癫痫患者护理领域五大新亮点

　　美国癫痫学会(AES)第69届年度会议是对世界范围内从实验室到临床的癫痫研究者而言最为重要的论坛。虽然在今年的会议中有数以百计的学术演讲，然而有五项研究，由于直接影响了患者的护理，吸引着人们的目光。
 

　　1、通用拉莫三嗪与品牌利必通®可以互换
 

　　三项生物等效性试验：BEEP(癫痫患者生物等效性)、Equigen慢性剂量研究和Equigen和单剂量研究，支持了通用拉莫三嗪与品牌利必通®(拉莫三嗪)的互换性。关于这三项试验，会议上最引人注目的数据没能证明利必通和拉莫三嗪生物等效性上的差异。这些结果反驳了许多传闻中的意见。
 

　　三项严格的试验均经过了精心构思和良好对照控制。通用片剂的颜色、形状和大小变化对于患者的依从性是否起到了阻碍作用这一点尚需进一步调查，而药物依从性不完善可能会导致癫痫发作控制不佳。尚未得到证实的是，是否BEEP和Equigen研究结果可以应用到全部10种通用等价癫痫药品上。这一结果在推广到所有通用抗癫痫药物之前应当在其他通用制剂上复制一遍。就目前而言，这几项研究对FDA长久以来的争论焦点给出了结论，即品牌药物和癫痫的通用药物是可以互换的。

 

　　2、自身免疫性癫痫的研究进展
 

　　来自伯特利医学中心的Christian Bien对自身免疫性癫痫进行了更新，这种机制日益被视为隐匿性和可治疗癫痫的病因。继发于恶性肿瘤的自身免疫性脑炎发作已经作为一种被公认的实体，但没有恶性肿瘤的病例也得到了很好的证明。此外，细胞内和细胞外的抗体已得到确认，并且可以预见得到，有更多抗体类型正在等待发现。
 

　　自身免疫性癫痫风险最高的患者群体似乎是15～45岁之间的女性，特别是此前有自身免疫性疾病病史的患者，如狼疮或类风湿性关节炎。虽然任何类型的痫性发作均可出现，特征性表现是面部-臂部肌张力障碍发作和竖毛运动发作。脑电图可能显示为特异性极度δ刷形状(extreme delta brush)，脑脊液检查细胞数和寡克隆带增加，MRI则可能与脑炎表现一致。对于这种综合征的认识尤为重要，因为这为患有隐源性癫痫的患者提供了一种可以治疗的病因。抗癫痫药物治疗失败时，免疫治疗或可成功地控制癫痫发作。

 

　　3、新型迷走神经刺激装置可监测心率
 

　　迷走神经刺激在1997年获得了美国FDA的批准，此后成为难治性癫痫标准的辅助治疗。Cyberonics公司(德克萨斯州，休斯顿)近日完善了VNS设备，作为AspireSR®上市销售。这项最新的VNS迭代可检测心率的增加，这可能与癫痫的发作相关。当VNS装置检测到一个适当的心率上升，它会自动向迷走神经发送一个电刺激，从而可能终止癫痫发作。

 

　　4、机器人手臂协助癫痫病灶定位
 

　　在一些难治性癫痫患者的痫性发作病灶定位十分具有挑战性，可能需要多个深部电极。对深部电极进行精确放置可能很有必要，但是耗费时间。本次会议上，迈特科技(新泽西州，纽瓦克)公司的代表展示了他们的产品ROSA™(机器人化手术助手)。这一项高科技机器人手臂有利于更精确、更快地插入脑电记录深部电极。ROSA还可以协助脑部活检和肿瘤手术。

 

　　5、大麻对癫痫治疗作用的初步证实
 

　　科罗拉多州儿童医院的Kelly Knupp对于100例患者的大麻使用进行了回顾性研究。总体来说，有1/3的患者癫痫发作减少了50%。Knupp同样观察到，搬家到科罗拉多州以接受大麻治疗的儿童在癫痫控制方面，与本地儿童相比得到了双倍改善效果，这增加了观察者偏倚的可能性。与Dravet综合征患者相比，Lennox-Gastaut综合征患者情况更好一些。两名儿童已经完全脱离了癫痫发作，但是由于其中一名患者只有一次热性惊厥，而另一名患者只有一次局灶性癫痫发作，因此这一观察结果可能并不客观。


 

　　研究报告称，有33%患者警觉性增加，11%患者言语功能提高，11%患者运动功能改善。然而，44%的患者存在不良反应。Knupp注意到，内源性大麻素系统十分复杂，药用大麻的真正价值需要等待正在进行的随机临床试验结果来证实。
 

　　选自：医脉通

责任编辑：李小玲