癫痫发作后，何时才能安全驾驶？

　　癫痫发作后，何时才能安全驾驶?

　　约有 5% 的人群在其一生中会经历癫痫的折磨。据统计，首次癫痫发作后，再次发作的可能性为 50%，但是这个风险会随着时间的延长而下降。因此，为了防止癫痫相关的交通事故，一般推荐首次癫痫发作后，在前 6 个月内不应该从事驾驶工作。

　　但是对于这一时间的限制，不同地区间存在争议，并且还需要考虑到个人所从事职业的需要性，因此澳大利亚学者 Brown，临床观察了首次癫痫发作后，再次发作的可能性及相关的危险因素，并将分析结果发表在了近期的 J Neurol Neurosurg Psychiatry 杂志上。

　　该前瞻性研究分析，共纳入 2000-2011 年期间，因首次癫痫发作而就医的 1386 名患者。按癫痫的发病原因，分为有诱因发作和无诱因发作两类。有诱因发作主要指有明确的近期因素，中枢神经系统在 7 天内有过损伤，或有系统性损伤及在 CT 和 MRI 发现相关的癫痫灶。

　　无诱因癫痫发作指既往有过神经系统的损伤，没有明确病因的特异性癫痫。再按癫痫的发作形式和脑电图的表现具体分型。所有的患者通过电话或门诊随诊的方式随访，随访时间为 3-9 个月。

　　对随访结果分析发现，988(71%)名患者为无诱因发作，398(29%)名患者为有诱因发作;随访的中位时间为 1250 天。所有癫痫患者在 1 年时总体的复发率为 43%，无诱因癫痫患者为 48%，而有诱因癫痫患者为 29%;癫痫复发的的条件概率一直下降到每月 1.7%，2.5% 及 3.1%。

　　对在 6 个月内无癫痫发作的患者，在 12 个月时总体复发风险为 17.2%，无诱因癫痫发作患者为 20.4%，有诱因发作患者为 10.2%。但是，对于这些患者，在 6-8 个月期间癫痫复发的总体条件概率为 5%，到 16-18 个月时下降为 1.4%;对无诱因癫痫患者其 6-8 个月期间癫痫复发条件概率为 6.3%，在 16-18 个月时下降为 1.8%。

　　55(4%)名患者首次癫痫发作时正在驾驶，14(2%)名患者癫痫复发时正在驾驶，6 个月后，驾驶时癫痫再次发作的可能性小于 1/1000。

　　无诱因癫痫

　　癫痫再次发作的独立危险因素包括，既往有症状病因，部分癫痫发作，脑电图表现异常及首次癫痫在睡眠时发作。单变量分析发现，首次癫痫发作后抗癫痫药物治疗使复发率升高，但是在多变量和亚组分析中并没有明显的差异。影像学上存在癫痫灶与既往症状有密切的关系，将既往症状原因从多变量模型中移除后，影像学异常将是唯一可以预测复发的独立因素。

　　如果患者的脑电图或影像学异常，将使复发率明显提高。但是对于无诱因患者，即使在脑电图和影像学上未发现异常，其在 3 个月时复发的累计概率仍为 23%，6 个月时为 34%，1 年时为 45%，8 个月后，复发的每月条件概率下降到了 2.5%。

　　有诱因癫痫

　　预测癫痫复发的独立因素包括，影像学上存在癫痫灶，部分性发作癫痫，脑电图异常。存在中枢神经损伤的患者，癫痫复发的概率更高;因系统性损伤和脑电图无异常癫痫患者，3 个月时癫痫复发的累计概率为 14%，6 个月时为 23%，1 年时为 31%，5 个月后每月复发条件概率下降到了 2.5%。

　　这项研究的定量数据分析，为癫痫患者首次发作后，何时返回驾驶职业能最大程度的避免癫痫相关交通事故的发生提供了依据。认为无诱因癫痫患者首次发作后应该限制驾驶 8 个月，而有诱因癫痫患者首次发作后应该限制 5 个月。

责任编辑：李小玲