儿童癫痫持续状态的病因、临床病程和治疗反应

       儿童癫痫持续状态的病因、临床病程和治疗反应性: 一项基于16年602次癫痫持续状态的单中心经验

　　Kravljanac R等开展了一项回顾性研究，评价儿童癫痫持续状态(SE)的病因、临床病程及治疗反应，尤其关注超难治性SE。

　　研究包括1995年至2011年间治疗的惊厥性SE患者，年龄0.2-18岁。癫痫持续状态定义为，癫痫持续发作或发作两次间隔至少30分钟，且发作间期意识无恢复。如果SE持续超过60分钟即诊断难治性SE;如果在麻醉治疗开始后24小时内或24小时后的持续性或再发的癫痫持续状态(SE)，诊断为超难治性SE，包括麻醉治疗减量或撤掉后复发的病例。病因总结为五大类：特发性/隐源性，远隔症状性、热性SE、急性症状性和进展性脑病。患者根据医院诊疗常规治疗。静脉应用咪达唑仑和地西泮直肠给药作为首选药物，苯巴比妥/苯妥因静脉用药作为二线药物治疗。如果上述治疗失败，则使用三线药物，咪达唑仑和硫喷妥钠持续静脉输注。如果癫痫发作临床症状在20分钟内停止，且在接下去的6小时内不再发作，则判定药物治疗有效。咪达唑仑即使作为一线药物治疗失败，如作为三线药物在静脉输注中起效，则仍判定为有效。

　　研究包括395例患儿的602次SE。305次(50.7%)难治性SE发作，43次(7.1%)超难治性SE。特发性/隐源性和热性SE定为首次SE最常见病因，而进展性脑病和远隔症状在复发和超难治性SE中多见。最有效的药物是：咪达唑仑(306/339)平均使用剂量0.4mg/kg(0.1-1.2mg/kg)，硫喷妥钠(47/57)平均剂量4mg/kg(范围3-5mg/kg)，苯巴比妥(91/135)剂量为20mg/kg。咪达唑仑成功的终止了306/339次SE发作(90.3)，0.2mg/kg以下的剂量作为一线药物，终止67次SE(21.9%)。另外239次发作(78.9%)通过其作为三线药物的静脉输注0.2-1.2mg/kg/小时(平均0.4mg/kg/小时)终止。副作用在超难治性SE中多见(60.5%)。在15例患者中，皮质类固醇在麻醉治疗撤退后，有助于癫痫复发频率的减少，也有助于终止部分性癫痫持续状态。所有患者病死率5.1%，在超难治性SE患者中为21.3%。

　　结论：儿童癫痫持续状态的特点为多种病因、持续时间长、以及多数对大剂量咪达唑仑反应性良好。超难治性SE在儿科患者中并不少见，特别是在进展性脑病的患者中。

责任编辑：李小玲