医学分析：颅骨修补术后癫痫发作原因

　　医学分析：颅骨修补术后癫痫发作原因

　　颅骨修补术后出现癫痫发作是常见的临床并发症之一，但文献鲜见报道。回顾分析我院2000年10月至2012年12月间，手术进行颅骨修补术患者的临床资料，对术前无癫痫发作127例患者的资料进行统计，其中28例患者在行颅骨修补术后，出现了癫痫发作，文章就其发病原因进行了分析。对术前有癫痫发作史者不纳入本研究对象

　　一、对象与方法

　　1.一般资料：

　　本组患者共127例，颅骨修补术前，均无癫痫发作病史，其中男72例，女55例，年龄21～67岁，平均42岁。颅骨缺损的原因：颅脑损伤开颅导致颅骨缺损的82例，脑肿瘤术后颅骨缺损13例，原发性脑出血术后颅骨缺损28例，颅骨肿瘤缺损4例。颅骨缺损部位：额颞部缺损86例，单纯颞部18例，单纯额部16例，单纯枕部7例。

　　2.临床表现：

　　本组患者在颅骨修补术后，有28例出现了癫痫发作。其中2例出现单侧肢体间歇、阵发性抽搐，4例出现单侧嘴角抽搐歪斜;13例患者在出现面部或上肢短暂的感觉异常或抽搐或发音突然停止、失语后，迅速意识丧失，眼睑上翻，牙关紧闭颈项等全身骨骼肌持续收缩，全身强硬，继而转为阵挛发作;6例出现短暂意识模糊后，其中有3例伴随着解衣服、无目的走动、吞咽等不自主活动，3例伴随着动作突然停止、双眼发直，数秒钟或短暂时间后继续原来动作;3例出现突发双眼凝视，原来的动作停止并在数秒内迅速恢复正常。

　　3.辅助检查：

　　28例患者出现癫痫发作后，即给予行24 h以上的长程视频脑电图监测，颅脑CT及颅脑MRI检查。结果所有患者均捕获在发作期连续爆发性高波幅棘波发放，影像学检查均未见术后颅内出血。

　　4.手术治疗：

　　127例患者在颅骨缺损3个月到1年半时间，平均5个月后进行颅骨修补。本组患者均在全麻下沿原颅骨缺损瘢痕切开头皮，至帽状腱膜层仔细剥离头皮及颞肌，暴露硬脑膜，在骨窗边缘剥离组织，充分显露缺损骨窗边缘，常规进行修补。本组患者骨窗缺损大小约7 cm×5 cm至8cm×12 cm，平均8 cm×9 cm。其中利用钛合金网修补72例，仿颅骨(即好颅比)修补24例，自体骨瓣31例。颅骨修补后患者原有的症状如颅骨缺损后的不安全感和恐惧感消失，部分患者原有的精神症状明显改善，无术后感染病例，术后常规抗感染治疗3 d至1 w，切口愈合后拆线出院。

　　二、结果

　　本组127例患者在颅骨修补术后，全部获得了随访，随访6～18个月，平均10.5个月，结果共有28例患者出现了癫痫发作，占22%(28/127)。其中，术后2 w内发作16例，2 w以上发作5例，术后1个月以上发作7例。28例发作的患者中，部分性发作6例，部分发作继发全身强直阵挛发作13例，复杂部分发作6例，失神发作3例;根据发作类型选择了合适的抗癫痫药物均得到了控制。其余99例未出现癫痫发作的患者中，在颅骨修补术6个月后，大部分患者原有的精神症状及颅骨缺损的不安全感、恐惧感等症状等得到明显改善，一部分患者的神经功能缺失也得到了一定恢复。

　　三、讨论

　　癫痫是由各种原因引起的脑部疾患，是持续存在能够产生临床发作的脑部持久性改变，并能够引起脑部神经元高度同步化，且具有自限性的异常放电，出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果，临床表现为反复、发作性、短暂性、通常为刻板的中枢神经系统功能障碍。本组引起脑组织持久性改变的原因有脑损伤、脑肿瘤、脑出血。已有文献提示引起癫痫的原因除遗传因素外，脑损伤、脑肿瘤及脑出血等也是癫痫发作的主要危险因素。虽然本组患者在颅骨修补以前均未出现癫痫发作，但由于除颅骨肿瘤患者外，所有患者的脑组织已有固有的损伤改变，在此基础上给予颅骨修补术，结果本组127例患者在手术后有28例出现了临床发作，发病率达22%，其发作形式多样化，这可能与颅骨缺损的部位有关，如本组3例失神发作的患者，全部出现在18例单纯颞部修补术后的患者中。13例继发全身强直阵挛发作的患者，经视频脑电图监测，发现发病的起始部位均在颅骨修补同侧，即病灶同侧。目前，患者颅骨修补术后癫痫发作的确切机制尚不十分清楚，但可能与下列因素有关：

　　①颅骨修补术后，颅腔容积发生了改变，导致脑组织、脑脊液动力学改变，打破了术前业已构建的相对平衡状态。

　　②术后脑表面蛛网膜纤维束带对脑组织的牵拉，使脑组织功能发生改变。

　　③颅骨修补术后，改变了大气压对大脑的压迫，使得脑组织的血流动力学或外环境发生了变化。

　　④术后少量蛛网膜下腔出血或隐性脑组织损伤。

　　⑤术后某些神经药物的应用，如：乙酰谷酰胺、醒脑静等，大多数具有强烈的兴奋作用，本组28例癫痫发作患者中，17例应用上述药物，因此，在颅骨修补术后，尽量避免应用兴奋性药物，以防诱发患者的癫痫发作。

责任编辑：李小玲