专家解答：心因性假性癫痫发作和癫痫发作

　　专家解答：心因性假性癫痫发作和癫痫发作

　　心因性假性癫痫发作(PNES)是指由心理因素引起的一组发作性事件，包括运动、感觉、自主神经、行为、认知等改变，这些改变类似癫痫发作，但没有相应的脑电异常。在临床上很难与器质性病变所表现的症状区分，故容易被误诊，尤其是被误诊为痫性发作而接受抗癫痫治疗，给患者带来不必要的严重的医源性伤害;且有时与其他疾病并存，易与造成漏诊，延误必要的治疗。

　　一、假性发作vs癫痫发作?

　　对心因性假性癫痫发作与痫性发作的鉴别主要从三个方面来考虑，即发作频率、脑电图和药物反应。

　　心因性发作一般表现为

　　1. 发作频繁，持续时间长，大部分患者每周都有发作

　　2.发作期脑电图显示无痫样电，且对抗癫痫药物或其他药物治疗无效。

　　3. 发作期双眼紧闭亦是痫性发作与非痫性发作鉴别的一个重要临床表现(有时我们在患者发作期通过查看瞳孔对光反射，心因性患者可能出现回避)

　　心因性发作患者在发作时一般双眼闭合，而痫性发作时绝大部分患者双眼上翻或向一侧凝视。但在临床上大部分患者尤其是病程长的患者，常常被误诊为癫痫而服用抗癫痫药物治疗，这些患者可通过发作期视频脑电监测明确诊断，纠正治疗方案。

　　二、发作期视频脑电监测成为诊断心因性发作的“金标准”

　　有学者对心因性疾病的儿童患者临床表现进行了总结：

　　1.无器质性疾病基础，且症状不能用神经、病理、解剖学等解释。

　　2.症状的易变性、反复性也不符合一般器质性疾病的规律

　　3.自我中心性：常在引人注目的时间或地点发作，被关注时症状加重，症状有夸大性、表演性特点。

　　4.有目的性：患儿通过发作使受压抑的愿望得到部分满足。

　　5.暗示性：容易受周围环境暗示发生疾病并加重或好转，有的可以在自我暗示情况下发作。因而即使客观诱因已消除，仍可发病。

　　三、心理治疗是目前最有效的治疗方法，治疗越早，效果越好。

　　首先，在确诊PNES后，可与患者进行交流，帮助其认识到PNES不同于癫痫发作，是心理因素导致的，交流后可短暂改善其发作情况;进一步的干预措施包括认知行为治疗、心理动力人际关系，这些措施可能对治疗有效，进一步防止其复发;药物治疗包括减少单纯PNES患者的AEDs使用量、降低PNES合并癫痫发作患者AEDs的不良反应和心理合并症的药物治疗。

　　有研究报道，在明确诊断后，理解诊断并配合治疗的患者不再有发作，而不承认自己是心因性发作的患者，发作仍然存在，因此医生对本病的解释和患者的理解是治愈本病的关键因素。

责任编辑：李小玲