68例肝癌患者介入治疗的护理

　　【摘要】目的：通过护理减少肝癌介入治疗中的不良反应及并发症。方法：对68例肝癌患者介入治疗的护理及其并发症进行观察、记录、分析，并进行针对性处理。结果：经过介入术后及并发症的针对性护理，一般症状得以缓解，无不可逆并发症的发生，生存期延长。结论：充分的术前准备，密切的术中配合，术后的精心护理提高了肝癌介入治疗效果及患者的生活质量。

　　【关键词】肝癌;介入治疗;护理

　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.07.001〓〓〓文章编号：1004-7484(2014)-07-0001-01

　　肝癌在我国属多发病，起病隐匿，确诊时大多已到中晚期并错失手术治疗的时机。肿瘤介入治疗是在医学影像设备引导下，利用穿刺针导丝和导管，经皮穿刺插管，将导丝选择性插入瘤体供血大动脉内，经导管注入化疗药物和/或栓塞剂，是肿瘤细胞坏死、肿瘤缩小或消失的治疗方法。介入治疗现在已成为肝癌非手术治疗的主要手段●[1]☆。

　　1 资料与方法

　　1.1【临床资料】2013年9月~2014年2月对68例肝癌患者进行了介入治疗。其中原发性肝癌54例，继发性肝癌14例;男性60例，女性8例，平均年龄52岁。所有患者均经临床影像确诊。

　　1.2【护理方法】病员取仰卧位，取右侧股动脉为穿刺动脉，局部麻醉后，在CT引导下将导管送至肿瘤供血的靶动脉进行灌注化疗和/或栓塞治疗后退出导管，穿刺处压迫20min，加压包扎。常用的化疗药物：顺铂奥沙利铂、多柔比星、丝裂霉素等。

　　1.2.1【术前护理】

　　1.2.1.1【病情评估】介入治疗前对患者进行病情评估，检查肝、肾、心、肺功能，对患者的食物和药物过敏史、文化程度、经济状况、家属态度要有了解。

　　1.2.1.2【心理护理】患者得知自己的病情后，会不可避免的出现心理应激反应，产生焦虑、恐惧、绝望、自暴自弃等一系列负面情绪，这些情绪会加重、加速病员的病情发展，对治疗效果产生不利影响●[2]☆。因此，实施有效的心理护理，在介入治疗中具有重要的意义●[3]☆。介入前我们需对患者的心理进行全面的评估，与医师、患者家属一起进行针对性的疏导，以增强患者治疗疾病的信心。说明介入治疗的目的，过程及术后可能出现的不良反应，消除患者不良情绪。

　　1.2.1.3【术前准备】训练患者床上大小便，以预防术后出现尿潴留或便秘。做好皮肤准备，注意清洁。术前禁食禁饮4h，术前30min排空小便。

　　1.2.2【术中护理】协助患者摆好体位，建立静脉通路，穿刺点消毒皮肤。配合医师进行穿刺、插管等操作。在手术操作进行中(如推注造影剂或化疗药物)患者出现不适，如出现头晕、心悸、胸闷等不适时应及时报告医师，及时进行处理，如患者出现恶心、呕吐时，应立即将患者头偏向一侧。并安慰病人，稳定情绪。注意随时监测患者生命体征，密切观察病情变化，一旦出现异常立即通知医师，必要时终止手术。

　　1.2.3【术后及常见并发症的护理】

　　1.2.3.1【穿刺点的护理】为了防止穿刺部位出血甚至血肿的形成，术后股动脉穿刺点应用沙袋加压压迫6~8h，绝对卧床休息12h，患肢伸直制动12h。密切观察穿刺局部有无皮下渗血、血肿，密切观察下肢血液循环，足背动脉搏动情况及皮肤颜色、温度及感觉。告知患者咳嗽时应用手压迫穿刺点，以防止穿刺部位出血。

　　1.2.3.2【发热的护理】介入术后因肿瘤细胞的坏死而引起发热反应●[4]☆。术后一周内患者均有不同程度的低热，术前应向患者做好解释。向患者及家属说明发热的原因，体温如不超过38.5度，且患者未诉不适，不需要做特殊处理，嘱其多饮水。如体温过高，应遵医嘱予以降温处理。出汗多时应及时更换衣裤及床单，同时鼓励患者多饮水。

　　1.2.3.3【消化道反应的护理】高浓度的化疗药物可刺激胃肠道引起胃肠道反应，术后患者一般都有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐等，应观察呕吐的次数、呕吐物的性质、颜色和量，呕吐时将患者头偏向一侧，以防止误吸引起咳嗽或窒息●[5]☆。并及时处理呕吐物。呕吐频繁者，可遵医嘱予以止吐处理。术后禁食4~6h，进食后给予清淡、易消化的高热量高维生素饮食，鼓励患者少量多餐。

　　1.2.3.4【疼痛的护理】介入术后可引起肿瘤组织的缺血缺氧坏死，局部组织水肿，导致肝区疼痛，术后2~3天最为明显，5~7天可逐渐缓解。症状较轻时，一般不做处理，可采取和患者聊天，听音乐、看杂志等分散注意力的方法减轻疼痛;疼痛严重时应告知医师并密切观察疼痛的部位、程度、持续的时间等。

　　1.2.3.5【肝肾功能损害的护理】介入术后可能因肝脏缺血缺氧以及化疗药物影响等因素导致肝功能有不同程度的损害，多为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、天冬氨酸转氨酶有不同程度升高，一般于5天内达到高峰，3周可恢复到治疗水平或正常●[6]☆。对肝功能有损害的患者，应注意观察患者的意识变化，皮肤颜色变化等，进行保肝治疗。除对肝功能损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量坏死癌细胞坏死由肾脏排出导致肾功能受损。术前应遵医嘱予以补液，使患者处于水化状态，尿量维持在2500ml/天，术后注意观察尿量及颜色，并嘱患者多饮水。

　　1.2.3.6【骨髓抑制的护理】使用化疗药物会出现不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞减少。嘱患者注意保暖，防止感冒。注意个人卫生，加强营养，遵医嘱予以升白细胞治疗。条件允许时住单间病房，通风良好，每日紫外线消毒两次，减少探视。

　　2 结果

　　经过介入术后及并发症的针对性护理，一般症状得以缓解，无不可逆并发症的发生，有效延长患者的生存期。

　　3 讨论

　　介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，能延长那些不能接受手术切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者获得二次手术的机会。该方法操作简单、创面小，且效果显著。我科对该病患者制定可行的护理措施，并逐条加以实施，针对介入治疗可能发生的不良反应提出预见性的措施，如疼痛的护理，发热的护理等，使患者能安全安心的接受治疗，为促进患者早日康复起到积极的作用。

　　参考文献

　　[1] 王建华.肝癌综合介入治疗的现状.中华肝脏病杂志,2005,10(13)：12.

　　[2] 刘晓红，沈丽.肝癌患者心理状态与个性的评估及分析.中华护理杂志，2004,39(2)：153-154.

　　[3] 毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学.北京人民军医出版社，2007.2.

　　[4] 陆锦云，赵爱民，张冠山,等.介入治疗的并发症及处理分析[J].现代中西医结合杂志,2001,10(7)：39-40.

　　[5] 邱晓珏.原发性肝癌化疗栓塞术后并发症的护理.现代护理，2006,12(12)：1145.

　　[6] 校书萍，王桂兰.介入治疗与护理[M].中国协和医科大学出版社，2004:237-238.