氯吡格雷75mg+阿司匹林治疗急性缺血又添新证据

　　缺血性卒中/TIA 急性期复发风险高

　　我国现存脑血管病患者700余万例，其中约80%为缺血性卒中，他们有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性卒中的高危个体。研究显示，TIA或小卒中后7天内的卒中复发风险高达8%～12%。卒中一旦复发，致死率和致残率将显著升高，导致严重后果。这提醒着临床医生面对卒中患者时，需要早评估、早诊断，尽早开始二级预防。

　　尽早启动二级预防减少卒中复发

　　研究显示，对TIA或小卒中患者立即启动评估和二级预防，可减少卒中复发。EXPRESS研究(英国TIA和小卒中急诊治疗对卒中早期复发的影响)显示，与1周左右才开始治疗相比，尽早对TIA或小卒中后患者进行治疗，可使90天卒中总复发率下降80%。早期积极强化干预(尽早启动氯吡格雷+阿司匹林抗血小板治疗、降压等)可显著减少住院天数、平均

　　花费和6个月致残率。SOS-TIA(24小时TIA门诊)研究也提示，迅速识别并评估卒中患者，尽早启动二级预防，可显著减少卒中复发，并大幅缩短住院时间。

　　氯吡格雷75 mg+阿司匹林短期强化治疗急性缺血性卒中可能有益，仍需更多研究证实

　　在卒中二级预防中，抗血小板治疗占据了重要一席，各国指南强力推荐抗血小板治疗为缺血性卒中/TIA二级预防主要措施。已有大量证据显示，双联抗血小板治疗可有效减少缺血性心脏病复发，但其在卒中二级预防的策略中疗效和安全性尚无肯定结论。

　　MATCH研究(阿司匹林联合氯吡格雷与单用氯吡格雷相比治疗近期缺血性卒中/TIA高危患者的比较研究)作为一项大规模研究，观察了双联抗血小板治疗对临床终点的影响。其亚组分析显示，在卒中发病1周内给予双联抗血小板治疗，可使卒中风险降低17%。而随着联合治疗时间的延长(>3个月)，出血风险将增加。这提示早期短期应用双联抗血小板治疗是适当选择，可降低卒中复发风险。

　　FASTER研究(快速评价卒中和TIA预防早期复发试验)也提示，早期双联抗血小板治疗，90天卒中发生率为7.1%，有低于阿司匹林单药治疗时(10.8%)的趋势。更大样本量的FASTER 2期研究正在进行中，将为急性卒中/TIA短期双联抗血小板治疗提供更充分的证据。

　　早期的CARESS研究纳入107例症状性颈动脉狭窄且有MES的患者，以MES为观察终点，结果显示双联抗血小板治疗组MES出现风险明显降低，缺血性卒中风险有降低趋势，未增加出血风险。CARESS研究纳入的是颅外动脉狭窄的卒中患者，而CLAIR研究纳入了颅内动脉狭窄且具有MES的急性卒中/TIA患者，这两项研究是互为补充的。二者的研究结果均初步提示并证明：在卒中/TIA急性期，尽早启动短期双联抗血小板治疗，可作为早期卒中二级预防策略。

　　CLAIR 研究提供了亚洲人群卒中急性期短期应用双联抗血小板治疗新证据

　　既往多数研究都是针对西方人群，缺乏以颅内大动脉狭窄为主的缺血性脑卒中或TIA 亚洲患者人群资料，CLAIR 研究正是弥补了这一空白。

　　CLAIR研究在亚洲缺血性卒中/TIA 患者中，证实了早期(7日内)双联抗血小板治疗可显著减少MES。MES 作为重要的临床结局替代指标，可预测卒中复发危险，提示双联抗血小板治疗对减少卒中复发的临床获益机制。同时，与MATCH研究相似，该研究也显示7日内双联抗血小板治疗不会增加出血风险。总之，无论从疗效还是安全性而言，CLAIR研究都为在亚洲卒中人群二级预防中，早期、短期应用双联抗血小板治疗提供了新的证据，对卒中二级预防策略的选择有指导意义。

责任编辑：李小玲