生酮饮食，成人癫痫的治疗曙光

　　生酮饮食治疗癫痫
 

　　全球范围内约6500万人遭受癫痫影响。尽管抗癫痫药物(AEDs)能控制60%-70%癫痫患者的发作，但剩下的30%-40%的顽固性癫痫患者必须求助于其他治疗[1]。这些患者有许多高科技的选择，如迷走神经刺激(VNS)，深部脑刺激(DBS)，RNS及癫痫手术。另外一种选择是生酮饮食治疗，常致力于发育障碍儿童和顽固性癫痫的治疗。

 

　　什么是生酮饮食?
 

　　生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。高脂物质产生生酮，从而预防癫痫。
 

　　除外生酮饮食，还有几种其他用于控制癫痫发作的高脂、低碳水化合物的饮食：低升糖指数，中链甘油三酯，及改良阿特金斯饮食。所有这些饮食需要医学监管及维生素和矿物质补充剂。

 

　　饮食疗法评估

　　最近一项研究[2]对用于癫痫成人治疗的生酮和改良阿特金斯饮食进行了评估。
 

　　研究方法：Schoeler及其同事报道，他们观察了23名成人患者(13名女性和10名男性;年龄16-65岁;饮食开始时的平均年龄30.8岁)，这些患者应用AEDs治疗平均7.8年，但以失败告终，又开始尝试生酮饮食治疗。VNS治疗失败5例(22%)，手术治疗失败2例(9%)。
 

　　这些患者伴有大量的癫痫综合征，包括13例未确诊症状，7例伴有癫痫相关结构或代谢并发症，2例青少年肌阵挛性癫痫，及1例伴有环状染色体17。评估时长为1-10年，5例患者接受标准生酮饮食(22%)，其他接受改良阿特金斯饮食(78%)，通常包含中链甘油三酯补充剂。
 

　　结果：39%的患者出现反应(癫痫减少≥50%)。此外，65%的患者警觉性更高，61%的患者报告症状减轻或短时间发作，57%恢复加快，35%拥有更多能量，35%能够减少AEDs数量。所有患者均有癫痫发作。
 

　　不良反应：最常见的不良事件是胃肠道症状，如便秘、腹泻、呕吐，影响着65%的患者。1例精神病患者。7例(30%)患者中断饮食治疗，主要是由于治疗无效。没有患者因为不良事件停止饮食治疗。

 

　　讨论
 

　　这是一项小型，开放标签，回顾性研究，研究对象为伴多种病因且癫痫治疗困难的患者。令人惊讶的是，中断饮食治疗的患者中无人是由于不良反应，因为一些成人癫痫患者不能耐受或表现出足够的饮食纪律来维持严格的饮食治疗，这是我经验。
 

　　由于很多以前的治疗都失败了，或许这些患者或他们的照料者积极性很高。研究中很少有伴有高度多样化癫痫病因患者显示出预测良好反应的特定患者生活方式。需要更多有关饮食治疗癫痫基本机制的研究以帮助预测反应者和那些易受不良反应影响的患者。

 

　　对于应用AEDs治疗困难的癫痫患者，需要有效的替代治疗。神经刺激疗法，如VNS、DBD及RNS，均为控制癫痫发作的方法，但它们比较昂贵，并非世界各地都能获得，且很少能根除癫痫。癫痫手术可能治愈，但是许多顽固性癫痫患者不是手术的最佳人选。

 

　　由Schoeler及其同事做的这项报告建议，由于癫痫发作减少及随之而来的有益效果，如增加警觉性和注意力，应该考虑将生酮和改良阿特金斯饮食用于顽固性癫痫患者的治疗。一项更大的，前瞻性研究将为饮食可能成功治疗顽固性癫痫人群带来更多希望。

责任编辑：李小玲